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江苏男子5万元切肿瘤遭保险拒赔,律师:什么病能赔不能按自己的理解

2021-06-10 18:26  NAGW.COM

原标题:江苏男子5万元切肿瘤遭保险拒赔,律师:什么病能赔不能按自己的理解

前几天,保险查查APP发布了一则杭州方女士为购买教育基金,9年后才发现是终身寿险的纠纷。今日,****也报道了一起保险纠纷,其中涉及的保险,正是方女士购买的同款终身寿险,但这一次保险公司拒赔,却是有理有据,事情到底是怎么回事?

家住江苏宿迁的康涛(化名)在2016年9月买了一份太平洋保险的金佑人生终身寿险(分红型)A款。

据康涛回忆,当时一位太平洋保险无锡分公司的业务员联系到他,推销金佑人生终身寿险。据该业务员介绍说该保险还附带一份重疾险,可以保72种大病,只要住院超过1万元以上都可以赔钱。也正是因为这样的介绍,康涛才决定购买该保险。投保后,因为保险合同非常厚,里面还涉及了许多专业知识,所以康涛并没有仔细翻看。

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2021年3月,康涛在苏州大学附属第一医院检测出右肾上腺区肿瘤,按照医生的建议,康涛做了相关部位的切除手术,手术花费近5万元。出院后,康涛想起自己曾经买过重疾险,可以保72种大病,于是他将自己的病历表等资料提供给保险公司,申请保险理赔。

但理赔遭到了拒绝,原因是康涛所患的肿瘤是良性肿瘤,不在合同约定的理赔范围内。康涛咨询了医院的医生,也证实了保险公司的说法是合理的。

但是,康涛认为即便如此,但买保险的时候业务员并没有和他提及这一点,因此有误导消费者之嫌。

对此,太平洋保险无锡分公司的工作人员表示,经核查,至少从投保、回访,以及康涛本人对于保险文案的了解这些过程看,不存在误导消费。销售员所说的唯一与合同条款有出入的是“只要住院超过1万元以上都可以赔钱”这一条,但该说法与本次理赔遭拒并没有关系。所以保险公司认为应依据合同执行,良性肿瘤不在赔付范围内,拒赔完全合理。

针对类似理赔纠纷,江苏大桥律师事务所律师莫泂表示,什么疾病能够理赔确实不能按照自己的理解,必须以合同约定为准。订立合同时,投保人一定要仔细阅读合同条款,有疑惑的地方应详细询问业务员或客服人员。

另外,也有业内人士表示,由于重疾险中涉及的疾病众多,理赔条件更为复杂,业务员不可能把所有条款都一一解释,即便解释了消费者也不见得听得懂。另外我们未来是否会生病,以及生怎么样的病,完全无法预测,我们更不可能依照自己的意愿,按照合同条款中的理赔条件精准生病,可见不是买了重疾险生病就一定会赔,不赔就是保险公司欺骗。

综上所知,从目前的情况看,康涛的损失可能确实不属于保险责任,保险公司拒绝理赔有依据。更多保险纠纷案例、一键查询保险猫腻,欢迎访问保险查查APP。


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